Детский церебральный паралич (ДЦП): ранняя диагностика и реабилитация

Преждевременные роды (особенно до 32 недель), малый вес при рождении, нехватка кислорода при родах (гипоксически-ишемическая энцефалопатия), тяжёлая инфекция или судороги в период новорождённости, кровоизлияние в мозг, многоплодная беременность, тяжёлая желтуха. Малыши из группы риска наблюдаются у невролога, даже если жалоб нет.

• Мышцы слишком напряжённые или слишком вялые; на руках ребёнок «деревенеет» или «стекает»
• В 4 месяца не держит голову, в 6 месяцев не переворачивается, в 9 месяцев не сидит
• Одна сторона тела почти не задействована; одна рука постоянно сжата в кулак (в первые месяцы кулачки с обеих сторон — норма)
• Примитивные рефлексы, сохраняющиеся после 6 месяцев
• Изменение качества спонтанных движений (см. ниже)
• Трудности с кормлением, чрезмерная раздражительность или вялость

По современному международному подходу для раннего и точного диагноза вместе используются три инструмента:

1. Оценка генерализованных движений (GMA по Прехтлу): наблюдение за спонтанными движениями малыша по видео. Отсутствие «fidgety»-движений в 3–5 месяцев обладает высокой прогностической ценностью в отношении последующего ДЦП — по данным систематического обзора, чувствительность 97%, специфичность 89%.
2. Неврологический осмотр по Hammersmith (HINE): стандартный осмотр с баллами для возраста 2–24 месяца; играет важную роль в диагностике и прогнозе, баллы помогают предположить форму и тяжесть ДЦП.
3. МРТ головного мозга: показывает место и характер повреждения.

Среди оценок, проводимых у недоношенных до 4 месяцев, наилучшую прогностическую ценность имеет метод генерализованных движений по Прехтлу. Если диагноз нельзя уточнить окончательно, помощь начинают с пометкой «высокий риск ДЦП» — не выжидая.

Спастическая (встречается чаще всего; на одной стороне тела — гемиплегия, в ногах — диплегия, во всём теле — тетраплегия), дискинетическая (непроизвольные движения), атаксическая (равновесие и координация) и смешанная. Двигательная функция по международной шкале GMFCS делится на уровни I–V; это делает план и ожидания конкретными.

Реабилитацию начинают рано, отдавая предпочтение целенаправленным занятиям, которые опираются на повседневную деятельность ребёнка: физиотерапия, эрготерапия, при необходимости логопед. При спастичности — лекарства и, по показаниям, инъекции ботулотоксина; ортезы; ортопедический контроль (наблюдение за тазобедренными суставами). Сопутствующие состояния — эпилепсия, трудности с питанием и глотанием, запоры, зрение и слух, боль, сон — входят в общий план и влияют на качество жизни не меньше, чем движения.