Неврологический осмотр новорождённого и грудничка

• Родившиеся раньше срока или с малой массой тела, лежавшие в реанимации — плановое наблюдение
• Тяжёлые роды, нехватка кислорода при родах, низкая оценка по шкале Апгар, тяжёлая желтуха
• Признаки, которые тревожат родителей: чрезмерная вялость или скованность, слабое сосание, постоянное беспокойство, необычные движения, дрожь, быстрый рост окружности головы
• Профилактический осмотр по желанию педиатра или родителей, даже если жалоб нет

Голова и родничок

Измеряют окружность головы и наблюдают её по кривой — важна не одна цифра, а динамика. Оценивают размер большого родничка, его напряжение и выбухание; родничок обычно закрывается в 9–18 месяцев.

Поза и тонус

Положение малыша на спине и на животе, сгибание рук и ног, сопротивление тела, когда его берут на руки (слишком вялое, слишком напряжённое или нормальное), удержание головы. В первые месяцы согнутые руки и ноги — норма; важно, чтобы тонус был одинаков с обеих сторон.

Рефлексы

Примитивные рефлексы, соответствующие возрасту: Моро (разведение и сведение рук при внезапном звуке или движении головы), хватательный (сжимание пальца в ладони), сосательный и поисковый, шаговый, шейный тонический рефлекс. Оценивают их наличие, симметричность и своевременное угасание (большинство — к 4–6 месяцам). Поздно угасающий рефлекс требует внимания.

Спонтанные движения

Качество движений, которые малыш делает без внешнего воздействия: наличие в 3–5 месяцев небольших, непрерывных, разнонаправленных «fidgety»-движений — сильный показатель здорового двигательного развития; их отсутствие обладает высокой прогностической ценностью в отношении последующего церебрального паралича.

Зрение, слух, социальный отклик

Взгляд на лицо и слежение (1–2 месяца), реакция на звук, социальная улыбка с 6–8 недель.

Для осмотра новорождённых существуют стандартные системы баллов (например, осмотры по Dubowitz и по Hammersmith). Даже у здоровых доношенных малышей отдельные «отклоняющиеся» признаки встречаются часто: в исследовании 224 здоровых малышей у трети один-два признака вышли за пределы нормы, но 4 и более отклоняющихся признаков наблюдались менее чем у 10%. То есть диагностическая ценность одного признака невелика; врач смотрит на общую картину, симметрию и динамику. Тревожный результат уточняют повторным осмотром, по показаниям — УЗИ головного мозга или другими обследованиями.

Короткая симметричная дрожь во сне (доброкачественный миоклонус сна), вздрагивание тела на несколько секунд при волнении (приступы дрожи), дрожание подбородка, реакция Моро на внезапный звук — как правило, это движения здорового малыша. Отличие от судорог: ритмичные движения в бодрствовании, закатывание глаз, изменение цвета кожи, вялость после приступа. Если есть сомнения — видео и осмотр.