Тики у детей и неэпилептические движения

Тик — внезапное короткое повторяющееся движение (моргание, шмыганье носом, движения лица и шеи, пожимание плечами) или звук (покашливание, фыркание, повторение слова или звука). Тики идут волнами: волнение, усталость и экран их усиливают, занятие, требующее сосредоточения, ослабляет; ребёнок может ненадолго их удерживать. По данным метаанализа, преходящее тиковое расстройство встречается примерно у 3% детей, синдром Туретта (моторные и вокальные тики дольше года) — примерно у 0,8%, чаще у мальчиков.

Когда обращаться: тики длятся больше года, причиняют боль или травмы, мешают ребёнку, учёбе и общению, сопровождаются СДВГ, навязчивыми состояниями или тревожностью, начались внезапно и протекают тяжело.

Лечение: по международным рекомендациям первый шаг — информирование родителей, учителя и самого ребёнка: лёгкие тики не требуют лечения, сопутствующие состояния (СДВГ, тревожность) обязательно оцениваются. При мешающих тиках первый выбор — поведенческая терапия (комплексное поведенческое вмешательство при тиках, CBIT); лекарства назначают только при средних и тяжёлых тиках, решение принимается вместе с семьёй. ЭЭГ для диагностики тиков не показана.

У малышей и детей раннего возраста — дрожь головы, плеч и рук на несколько секунд, «как будто замёрз»; часто в момент волнения и радости, иногда во время еды. Сознание сохранено, ребёнок сразу продолжает заниматься своими делами, при отвлечении дрожь прекращается. Обычно начинается в 4–14 месяцев и полностью проходит к 3–7 годам; ЭЭГ нормальная. В ряде исследований больше половины таких детей сначала направляли с подозрением на «эпилепсию». Если неврологический осмотр в норме и эпизоды типичны, дополнительные обследования и лекарства не нужны. Подробная статья

В возрасте 6 месяцев – 5 лет, обычно после плача, испуга или боли: ребёнок выдыхает и задерживает дыхание, синеет (цианотический тип) или бледнеет (бледный тип), иногда ненадолго теряет сознание и обмякает. Эпизод длится меньше минуты, ребёнок быстро приходит в себя. Хотя выглядит это страшно, состояние доброкачественное и мозгу не вредит. Дефицит железа учащает приступы: в рандомизированном исследовании лечение железом снизило частоту приступов на 88% (при плацебо — на 6%). Поэтому анализ крови и лечение дефицита железа — часть обследования. При приступах бледного типа или при частых повторах проверяют и сердечный ритм.

В период новорождённости короткие ритмичные подёргивания рук и ног во сне (доброкачественный неонатальный миоклонус сна) прекращаются сразу при пробуждении, ЭЭГ нормальная; противоэпилептические лекарства состояние не улучшают, а могут и ухудшить. Другие доброкачественные состояния: ночные страхи и снохождение, вздрагивания при засыпании, обмороки у подростков, «задумчивость» у маленьких детей, движения шеи при гастроэзофагеальном рефлюксе (синдром Сандифера).

Если сомнения остаются, видео-ЭЭГ помогает записать сам эпизод. Судороги и эпилепсия