Судороги и эпилепсия у детей

Видов приступов много, и не все они похожи на «упал и бьётся в судорогах»:

• Генерализованный тонико-клонический: сознание теряется, тело напрягается, затем ритмично подёргивается; губы могут синеть; после приступа — глубокий сон.
• Абсанс: ребёнок на 5–15 секунд «замирает», смотрит в одну точку, не отвечает на зов, а затем продолжает как ни в чём не бывало. Может повторяться десятки раз в день и часто принимается за «невнимательность».
• Фокальный: подёргивание одной части тела (руки, лица), странные ощущения, страх, автоматические движения (жевание, потирание рук); сознание может сохраняться частично или теряться.
• Миоклонии: внезапные короткие движения, похожие на вздрагивание, чаще по утрам после пробуждения.
• Приступы во сне: пробуждение ночью, подёргивание мышц лица, пена изо рта — некоторые детские эпилепсии проявляются только во сне.

У детей много состояний, похожих на судороги, но не являющихся эпилепсией: у младенцев — доброкачественный миоклонус сна и приступы дрожи, при плаче — аффективно-респираторные приступы, обмороки, ночные страхи, тики, «залипание» в мечтах. В части таких случаев ЭЭГ в норме, и лечение не требуется. Различить их помогают осмотр, описание эпизода и, при показаниях, видео-ЭЭГ.

По международному стандарту практики, у ребёнка с первым приступом без температуры ЭЭГ входит в стандартное обследование; лабораторные анализы и нейровизуализация (МРТ) проводятся только по клиническим показаниям — очаговые симптомы, изменения при осмотре, задержка развития, возраст младше 1 года. Главная часть обследования — беседа: что происходило перед приступом, сколько он длился, каким ребёнок был после него, был ли недосып или температура, есть ли эпилепсия в семье.

Классификация ILAE имеет три уровня: тип приступа (фокальный, генерализованный, неизвестного начала), тип эпилепсии и, если возможно, эпилептический синдром (например, детская абсансная эпилепсия, самоограничивающаяся эпилепсия с центротемпоральными спайками, ювенильная миоклоническая эпилепсия). Когда синдром определён, прогноз и выбор препарата точнее. Причины: генетические, структурные (родовая травма, порок развития), метаболические, инфекционные, иммунные; у многих детей причину найти не удаётся, и это не означает плохой прогноз.

Когда начинают лечение препаратами

Обычно после второго неспровоцированного приступа или при высоком риске повторения после первого. Препарат выбирают с учётом типа приступа, возраста, пола и сопутствующих состояний; начинают с одного препарата, дозу повышают постепенно. У большинства детей приступы удаётся взять под контроль одним или двумя препаратами.

Наблюдение

Дневник приступов, контроль побочных эффектов, при необходимости анализ крови, динамика по ЭЭГ. Режим сна, своевременный приём препарата и избегание провоцирующих факторов (недосып, у некоторых детей — мерцающий свет) — часть лечения.

Отмена препарата

Если приступов нет длительное время (обычно 2 года), с учётом ЭЭГ и синдрома обсуждается постепенное снижение дозы. По определению ILAE, эпилепсия считается «разрешившейся» при синдромах, которые проходят с возрастом, — когда ребёнок этот возраст миновал, или когда 10 лет не было приступов, а последние 5 лет прошли без препаратов.

Во время приступа: уложите ребёнка на бок, сделайте окружающее пространство безопасным, подложите под голову что-нибудь мягкое, ничего не вкладывайте в рот, не удерживайте движения, засеките время, по возможности снимите на видео. Если после приступа ребёнок уснул, положите его на бок и наблюдайте.