Задержка развития у детей

Движения: в 4 месяца не удерживает голову; в 9 месяцев не сидит без опоры; в 18 месяцев не ходит; меньше пользуется одной стороной тела; мышцы слишком вялые («вялый ребёнок») или слишком напряжённые; постоянно ходит на носочках.

Речь: в 12 месяцев нет лепета, не показывает жестами; в 18 месяцев нет осмысленных слов; в 24 месяца не соединяет два слова; в 3 года посторонние не понимают его речь; потерял слова, которые говорил раньше.

Социальные и познавательные навыки: не оборачивается на своё имя, не смотрит в глаза, не смотрит туда, куда показывают, не играет с игрушкой по назначению, не понимает простых просьб.

Самый важный признак: потеря навыков, которыми ребёнок владел раньше (регресс). В этом случае обследование не откладывают.

Причина часто не одна, и найти её удаётся не у каждого ребёнка. Основные группы: перинатальные факторы (недоношенность, низкая масса тела, недостаток кислорода при родах, тяжёлая форма желтухи новорождённых), генетические и метаболические состояния, пороки развития мозга, нарушения слуха и зрения, недостаточное питание (в том числе дефицит железа), тяжёлые хронические болезни, среда без стимуляции. У «поздно говорящих» детей, у которых отставание только в речи, исход чаще всего определяют объём словаря в возрасте малыша, уровень понимания речи и семейные условия; а пол и случаи задержки речи в семье доказанным прогностическим фактором не являются.

1. Подробный анамнез: беременность, роды, масса при рождении, первые месяцы, проблемы развития в семье, когда ребёнок приобрёл какой навык.
2. Неврологический осмотр: тонус, рефлексы, симметрия, динамика окружности головы, изменения кожи, дисморфические черты.
3. Стандартная оценка развития по шкале, соответствующей возрасту; в 18–24 месяца — скрининг на аутизм.
4. Проверка слуха — у каждого ребёнка с задержкой речи.
5. Дополнительные исследования по показаниям: анализы крови (в том числе железо, щитовидная железа), генетический тест, МРТ, ЭЭГ (только при судорогах или регрессе).

Цель двойная: найти излечимую причину (например, потерю слуха, гипотиреоз, дефицит железа) и без промедления начать программу помощи — даже если причина ещё не уточнена.

В первые годы мозг наиболее пластичен, поэтому ранняя помощь даёт наибольшую пользу. Программа строится по профилю ребёнка: при моторной задержке — физиотерапия и эрготерапия, при задержке речи — логопед и речевая среда дома, при социально-коммуникативной задержке — программы развития и поведения, при задержке в нескольких областях — комплексный подход. Невролог составляет план, наблюдает за динамикой и при необходимости проводит повторную оценку. У младенцев с подозрением на детский церебральный паралич диагноз современными методами можно поставить до 6 месяцев; подробнее: детский церебральный паралич (ДЦП).