Головная боль и мигрень у детей

Головная боль у детей встречается нередко: по данным обзора популяционных исследований, около 58% детей и подростков до 20 лет испытывают головную боль, а мигрень отмечается примерно у 7–8%. В подавляющем большинстве случаев головная боль первичная, то есть структурного заболевания мозга нет: это мигрень и головная боль напряжения. Задача детского невролога состоит из двух шагов: исключить редкие, но опасные вторичные причины и научить ребёнка справляться с болью.

Виды головной боли у детей

Мигрень

Детская мигрень отличается от взрослой: приступ может быть коротким (иногда 1–2 часа), боль чаще локализуется во лбу и с обеих сторон, сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам. Ребёнок прекращает играть, хочет лечь в тёмной комнате; после короткого сна боль проходит. У некоторых детей перед приступом появляются вспышки или пятна перед глазами (аура). Мигрень у кого-то в семье повышает вероятность.

Головная боль напряжения

Сжимающая боль, «как обруч», обычно в течение дня, после школы или долгого времени перед экраном. Рвоты нет, ребёнок может продолжать свои занятия. Боль усиливают недосып, стресс, долгое пребывание в одной позе.

Другие причины

Синусит, нарушения зрения, проблемы с зубами и челюстью, инфекции с повышенной температурой, слишком частый приём обезболивающих (чаще 2–3 раз в неделю — «лекарственно-индуцированная головная боль»). В редких случаях это повышение внутричерепного давления, кровоизлияние или опухоль — для них существуют тревожные признаки, перечисленные ниже.

Тревожные признаки

Если есть хотя бы один из этих признаков, не откладывайте

Головная боль и рвота после пробуждения утром, особенно несколько дней подряд
Боль будит ребёнка ночью
Боль постепенно учащается и усиливается
Вместе с болью — нарушение походки, слабость, расстройство зрения или речи, изменение сознания
Внезапная боль, «худшая в жизни»
Температура и ригидность затылочных мышц
Впервые возникшая постоянная головная боль у ребёнка младше 5 лет
Боль после травмы головы

В таких случаях обследование проводят срочно и при показаниях назначают нейровизуализацию (МРТ). При типичной мигрени и головной боли напряжения, если неврологический осмотр в норме, рутинная МРТ и ЭЭГ не показаны.

Как проходит осмотр

Беседа: где локализуется боль, её характер, длительность, частота, в какое время суток она возникает, что её провоцирует (недосып, пропуск еды, экран, стресс, продукты), что помогает, есть ли мигрень в семье. Если вести дневник головной боли 4 недели, диагноз ставить гораздо легче. Осмотр: артериальное давление, окружность головы (у маленьких детей), глазное дно, неврологический статус. Чаще всего дополнительные исследования не нужны; по показаниям назначают МРТ, анализ крови или консультацию окулиста.

Лечение

Меры без лекарств — основа для каждого ребёнка

Правильный режим сна (одно и то же время засыпания и пробуждения каждый день), обязательный завтрак, достаточное количество воды, ежедневная физическая активность, ограничение экранного времени и перерывы. Частота приступов мигрени нередко снижается только благодаря этим мерам.

Во время приступа

Как только боль начинается, не дожидаясь усиления, — ибупрофен или парацетамол в дозе, подходящей по возрасту и весу; тихая тёмная комната, короткий сон. Подросткам при мигрени врач может назначить специальные препараты (триптаны). Приём обезболивающих чаще 2–3 раз в неделю делает боль хронической — родителям это обязательно объясняют.

Профилактика

Если приступы бывают 4 и более дней в месяц, из-за них ребёнок пропускает школу или препараты от приступов не помогают, обсуждается профилактическое лечение. По международным рекомендациям выбор препарата индивидуален, эффект оценивают спустя несколько недель, а план составляют вместе с семьёй. Эффективны и поведенческие методы (расслабление, биологическая обратная связь).

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли МРТ при головной боли у ребёнка?

Если неврологический осмотр в норме, а боль типична для мигрени или головной боли напряжения, — нет. МРТ назначают при тревожных признаках (боль с утренней рвотой, боль, будящая ночью, очаговая симптоматика, быстрое ухудшение).

Вызывают ли экраны головную боль?

Связь между экранным временем и головной болью у детей в имеющихся исследованиях неоднозначна; у детей, наблюдавшихся в клинике, при мигрени с аурой экранное время было связано с частотой приступов. Практическое правило: делить долгие сеансы перед экраном перерывами и не смотреть в экран перед сном.

Пройдёт ли мигрень?

У многих детей в подростковом возрасте приступы становятся реже или полностью прекращаются; у некоторых сохраняются и во взрослом возрасте. Привычки здорового образа жизни, усвоенные рано, и правильное лечение приступов полезны на всю жизнь.

Ребёнок «придумывает» головную боль?

Дети редко придумывают боль; иногда они могут преувеличивать её, чтобы не идти в школу, но в основном боль настоящая. Дневник, наблюдение и осмотр помогают прояснить ситуацию.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет осмотр врача. Если вас беспокоит состояние ребёнка, запишитесь на приём. В экстренных случаях звоните 103.