Когда показать ребёнка неврологу: гид по возрастам

Обычно: в 2 месяца смотрит на лицо и улыбается, ненадолго удерживает голову; в 4 месяца уверенно держит голову, тянется руками к предметам; в 6 месяцев сидит с поддержкой, переворачивается, издаёт звуки; в 9 месяцев сидит без поддержки, перекладывает предмет из руки в руку, оборачивается на своё имя; в 12 месяцев встаёт, держась за опору, говорит «мама», «папа», показывает пальцем, что хочет.

Покажите неврологу: в 3 месяца не держит голову; в 4 месяца не смотрит на лицо и не улыбается; в 6 месяцев не переворачивается или заметно меньше пользуется одной рукой; в 9 месяцев не сидит без поддержки, не оборачивается на имя; в 12 месяцев не встаёт, не говорит ни одного слова, не показывает жестом; мышцы очень вялые или очень напряжённые; окружность головы быстро растёт или не растёт; ребёнок родился раньше срока, перенёс тяжёлые роды, лежал в реанимации.

Что в этом возрасте спрашивают часто, но обычно это безопасно: короткие подёргивания во сне (доброкачественный миоклонус сна), дрожь тела на несколько секунд при волнении (приступы дрожи), дрожание подбородка. Чтобы отличить их от судорог, снимите эпизод на видео и покажите на приёме.

Обычно: в 15 месяцев делает несколько шагов, говорит 1–2 слова; в 18 месяцев свободно ходит, говорит 3 слова и больше, выполняет простые просьбы, показывает пальцем то, что интересно; в 24 месяца бегает, строит фразу из двух слов («дай воду»), начинает играть рядом с другими детьми; в 30 месяцев употребляет около 50 слов, играет в простые игры; в 36 месяцев поднимается по лестнице, говорит предложениями из трёх слов, посторонние в основном понимают его речь.

Покажите неврологу: в 18 месяцев не ходит или ходит только на носочках; в 18 месяцев не говорит ни одного осмысленного слова, не смотрит в глаза, не откликается на имя, не показывает пальцем; в 24 месяца не соединяет два слова; теряет навыки, которые раньше были (это самый важный признак); хуже пользуется одной стороной тела; часто падает, изменилась походка; были судороги или необычные приступы.

Что в этом возрасте бывает часто: синюшность при плаче с задержкой дыхания (аффективно-респираторные приступы — выглядят пугающе, но обычно безопасны; нужно проверить дефицит железа), начало заикания (2–4 года), ночные страхи. Для расстройства аутистического спектра в 18 и 24 месяца рекомендуется стандартный скрининговый опросник (M-CHAT-R/F).

Обычно: в 4 года стоит на одной ноге, говорит короткими предложениями, задаёт вопросы, узнаёт цвета, играет с другими детьми; в 5 лет прыгает, пересказывает сказку, считает, пытается писать своё имя, участвует в играх по правилам.

Покажите неврологу: в 4 года речь непонятна посторонним; заикание, которое длится дольше 12 месяцев или усиливается; частые эпизоды «замирания» — ребёнок на несколько секунд не отвечает, смотрит в пустоту (это могут быть абсансы); тики — моргание, движения лица и шеи — продолжаются больше года или мешают ребёнку; утренняя головная боль с рвотой; изменение походки, частые падения, трудности на лестнице; потеря навыков.

Что в этом возрасте бывает часто: ночные страхи и разговоры во сне (обычно безопасны), подвижность (до 6 лет диагноз СДВГ ставят осторожно), фебрильные судороги (после 5 лет встречаются редко).

Обычно: учится читать и писать, 20–30 минут удерживает внимание на одном деле, заводит друзей, соблюдает правила, развиваются спортивные навыки.

Покажите неврологу: повторяющаяся несколько раз в месяц головная боль, особенно утренняя, с рвотой или боль, которая будит ночью; невнимательность, импульсивность и гиперактивность и дома, и в школе дольше 6 месяцев, мешающие учёбе (СДВГ); стойкие трудности при освоении чтения и письма; быстрая утомляемость, слабость в ногах, трудно подниматься по лестнице; эпизоды «замирания»; странные движения во сне или ночные судороги.

Обычно: абстрактное мышление, самостоятельность, сдвиг режима сна на более позднее время (это биологическая норма, но она конфликтует с расписанием уроков).

Покажите неврологу: мигрень в этом возрасте часто начинается — 4 и более дней с болью в месяц, пропуски занятий, приём обезболивающих чаще 2–3 раз в неделю; первый приступ судорог (недосып и экран иногда становятся провокаторами); эпизоды потери сознания (обморок нужно отличать от судорог); постоянная усталость, нарушения сна; дрожание рук, нарушения движений; головокружение.

• Возьмите результаты прежних обследований, ЭЭГ и МРТ (если есть), список лекарств.
• Эпизод судорог, дрожи, тика или «замирания» по возможности снимите на видео: 20 секунд видео ценнее длинного описания.
• Подготовьте короткую заметку о беременности, родах, весе при рождении и первых месяцах жизни.
• Для школьника полезен короткий отзыв учителя (внимание, поведение, учёба).
• Заранее скажите ребёнку, что осмотр безболезненный; подготовка к ЭЭГ описана отдельно.